孕婦如何進(jìn)行B超檢查？
 

什么時候該做B超檢查？

　　主持人：剛才說到的這些檢查多是針對母體的，通過血液、心電圖、尿液的檢查來判斷準(zhǔn)媽媽自己的健康狀況。對于胎兒來說是不是更多通過B超來檢測？

　　林蓮蓮：胎兒在母體的發(fā)育狀況，除了通過產(chǎn)前檢查的臨床監(jiān)測外還可以通過B超進(jìn)行監(jiān)測。B超檢查一般來說對胎兒影響不大，但是我們還是提倡早期不做或少做B超，正常情況下一般20－24周需要做一次B超篩查。20周前胎兒的心臟還很小，通過B超辨別心臟畸形的難度增大。在篩查時要求篩查兩個主要器管：一、心臟有沒有致命性的畸形問題，如單心室、大血管移位等。二、腦神經(jīng)管的發(fā)育情況、大腦和脊髓有沒有問題，如無腦兒、脊柱裂。英國、美國B超監(jiān)測孕早期時，還通過三維與四維檢查胎兒，及時發(fā)現(xiàn)早期胎兒的畸形及頸背厚度有沒有異常，從而早期發(fā)現(xiàn)與診斷染色體疾病，目前國內(nèi)能進(jìn)行這項篩查的醫(yī)院還不多。

　　第二次B超可以在30－32周做，監(jiān)測一下胎兒的發(fā)育情況，有的在中期胎兒篩查沒有查清楚的，可以此時再次進(jìn)行復(fù)查胎兒各臟器，以排除畸形，并可確定胎兒方位。

　　最后的B超是在36周以后38周左右，這個時候的B超是在分娩前做，目的要確定它的胎位、羊水及胎盤位置與功能等等。

　　B超檢查的頻率多少次才算好

　　上面所講是對正常妊娠的孕婦做B超的檢查方法，而對于有異常情況的孕婦則需要遵循醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行B超檢查，千萬不能怕B超對胎兒影響不接受做B超的醫(yī)囑，也不能擔(dān)心胎兒變化而不聽醫(yī)師的勸說經(jīng)常做B超。對于孕婦來說，要做自我監(jiān)測就是數(shù)胎動。孕婦不可能每天到醫(yī)院聽胎心、做B超，那是不合實際的。要學(xué)會做自我監(jiān)測，數(shù)胎動就是一種最方便實用的監(jiān)測方法。

　　主持人：那就是說要有三次比較重要的B超檢查。

　　林蓮蓮：對，第一次是篩查確定孩子有沒有畸形，如果有問題我們希望在較早期的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前診斷中盡早的發(fā)現(xiàn)。在美國、在我們國家目前都很重視胎兒出生缺陷的問題，我們國家每年大概有80－100萬的出生缺陷兒童，有40%的可以在B超當(dāng)中發(fā)現(xiàn)。也有的病人在很晚的時候37－38周發(fā)現(xiàn)，我們覺得很對不起孕婦，到了那個時候發(fā)現(xiàn)胎兒是不好的就很遺憾了。但是B超也不是萬能的，不是一定能夠查得出來，只有40%－50%的病人能夠發(fā)現(xiàn)出來，由于胎兒位置、機(jī)器或者技術(shù)能力的影響，有些畸形的情況就不能及時發(fā)現(xiàn)。

　　網(wǎng)友：懷孕之后知道要去做一些B超檢查，但是不知道次數(shù)該怎么選擇？有時候怕檢查次數(shù)不夠不知道寶寶發(fā)育情況好不好，檢查太多影響胎兒的發(fā)育，請林教授給一個建議，B超檢查的頻次和頻率怎么決定？

　　林蓮蓮：前面已經(jīng)講到正常妊娠的情況下，整個孕期至少需要3次B超檢查，但是要求是在不同的階段進(jìn)行的從而能達(dá)到各次B超檢查的目的，包括胎兒的畸形篩查，胎兒發(fā)育的評估，胎盤的位置及羊水量的多少，了解晚期妊娠時的胎盤功能等。現(xiàn)在的問題在臨床中大多是在早期做的很多，有時在晚期我們要求孕婦做B超檢查，她會說我已經(jīng)做了5次的B超還可以做嗎？這樣的疑問就是對B超的目的不了解，前面也講到不同階段B超的目的是不一樣的。其實在懷孕早期，12周以前，經(jīng)尿妊娠試驗或血HCG檢查確診為妊娠，又沒有異常情況及經(jīng)醫(yī)生檢查后沒有醫(yī)囑要求B超檢查者，你可以不做。有時確實很擔(dān)心為了確診是否懷孕要做時，要求B超只看一下胎心博動是否存在即可了，不必去做很多的測量，花很長的時間，也就是盡量是用短的時間做，減少孕婦及胎兒與B超儀器接觸的時間。但是對有疑問的，有流產(chǎn)(專題 訪談 咨詢)可能性的，如有陰道出血、腹痛等癥狀的，B超則是一個很好的檢查助手。宮外孕或者流產(chǎn)在早期經(jīng)過B超檢查能較早的幫助確診下來，是很好的一種輔助診斷方法，因為流產(chǎn)或?qū)m外孕有時引起大出血，沒有及時診斷會危及孕婦的生命。

　　怎樣判斷胎兒大小是否在正常范圍

　　腹中的胎兒生長是太大還是太小，是否符合停經(jīng)的月份，不是由普通人看一下站立位置的孕婦，用肉眼目測就能得出結(jié)論的。常常有孕婦來檢查時說：別人說我肚子很大，或是說肚子很小。胎兒大小是要結(jié)合孕周來說的。其實這是要有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生對你做宮高、腹圍的測量檢查才能判斷出來的，根據(jù)宮高曲線圖來判斷孩子的發(fā)育是否與停經(jīng)月份相符合，孕婦檢查的圍產(chǎn)期保健卡上就有個妊娠圖，上面有三條線。如果胎兒發(fā)育小于停經(jīng)月份，兩次孕期檢查都沒有達(dá)到正常宮高曲線的標(biāo)準(zhǔn)要求，醫(yī)生會建議做B超檢查來測量胎兒的各條徑線幫助確定胎兒是否存在宮內(nèi)生長遲緩或巨大兒傾向問題。這時是需要B超檢查來幫助判斷。我們在產(chǎn)前檢查與咨詢中，自己首先應(yīng)該找到產(chǎn)科醫(yī)師，讓產(chǎn)科醫(yī)師對你腹中的胎兒有個評估，然后決定是否需要進(jìn)一步的做B超檢查。

　　在晚期妊娠近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，我們可能會較多的提出要求進(jìn)行B超檢查，以了解胎兒大小、胎兒各部位徑線的測量，胎盤位置及羊水量的測量，為分娩方式的判斷提供依據(jù)，其實在晚期妊娠時多做一些B超反而就問題不大了。比如：出生后的新生兒就可以做B超，甚至CT、磁共振等，可以接受很多的放射線檢查，所以此時的B超對胎兒是影響不大的。

　　B超檢查能幫我們確定胎兒哪些狀況？

　　主持人：12周之后也是由醫(yī)生來判斷要不要做B超嗎？

　　林蓮蓮：應(yīng)該是這樣。我們第一次檢查在20周以后，22－24周一定要做一次B超，這個時候會發(fā)現(xiàn)很多問題。最關(guān)鍵是胎兒篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。也有的病人末次月經(jīng)日期記不清楚，病人講不清楚月經(jīng)什么時候來過，或者月經(jīng)不準(zhǔn)或者吃避孕藥，這種情況醫(yī)生也很難辦，無法準(zhǔn)確的判斷什么時候是預(yù)產(chǎn)期，該什么時候生小孩。那么22－24周做B超就有一個好處，能較準(zhǔn)確的了解胎兒可能的孕齡，幫助確定孩子到底多少周了。胎兒的年齡是很重要的，到后期近足月時，如果是記錯時間按足月處理就可能分娩一個早產(chǎn)兒，因為對一個足月的孕婦來說可以分娩一個2500克，也可以分娩出一個4000克以上的新生兒，在足月時對醫(yī)生來講此時很難鑒別到底是足月兒還是早產(chǎn)兒或是低于孕齡兒。此時的B超也只能提供胎兒的體重，而很難預(yù)言胎兒的孕齡是否足月，這直接影響到產(chǎn)科的處理方法與新生兒出生后的處理。所以準(zhǔn)媽媽一定要用心照顧自己，記清自己末次月經(jīng)的日期，準(zhǔn)確的計算預(yù)產(chǎn)期，孕婦們千萬不要掉以輕心。另外B超還可以確定胎盤的位置、羊水量等，這些都是很重要檢查項目。我們做B超也是有要求的，要求B超醫(yī)生提供什么資料，提供我們有用的數(shù)據(jù)，才能共同指導(dǎo)孕婦做好孕期保健。